近日，經(jīng)國務院同意，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)了《關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）。這是有關部門對2019年《政府工作報告》提出“擴大長期護理保險制度試點”任務要求的貫徹落實，也是國家對長期護理保險制度自2016年在部分地方開展試點以來的進一步深入探索。

　　長期護理險的目的，是解決重度失能人員的長期護理保障問題。因此，與養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險和生育保險相比，長期護理險有更強的關懷性和保底性。很多人形象地將長期護理險稱為社保“第六險”。

　　毋庸置疑，作為健全社會保障體系的重要制度安排之一，長期護理險對所有人來說，都是一件好事。

　　一方面，對于失能人員及其家庭而言，長期護理險將大幅減輕他們的經(jīng)濟負擔。《指導意見》要求，對符合規(guī)定的長期護理費用，基金支付水平總體上控制在70%左右。這意味著，失能人員享受長期護理險后，多只需要花30元，就能買到以往花100元才能得到的服務。

　　另一方面，對于所有人來說，長期護理險將有效降低他們對老年生活的心理擔憂。近年來，隨著人口老齡化的浪潮席卷全球，中國的老齡化程度日益加深，全社會對老齡化、老齡社會，特別是養(yǎng)老的關注度越來越高。畢竟，家家有老人、人人都會老。對于失能、失智的擔心，不僅讓已經(jīng)老的心有近憂，更讓沒有老的對未來心存遠慮。長期護理險制度的建立，勢必增強人們普遍的獲得感、幸福感和安全感。

　　另外，長期護理險還有助于提高養(yǎng)老護理人員的待遇。據(jù)民政部今年3月的數(shù)據(jù)，現(xiàn)在全國有200多萬名老人入住在約4萬個養(yǎng)老院，但是工作人員只有37萬人，其中真正的護理員只有20多萬人。平均1個護理員要服務近10個老人。為什么被視為21世紀朝陽產(chǎn)業(yè)的養(yǎng)老服務業(yè)，反而出現(xiàn)了招人難、留人難的現(xiàn)象？主要原因之一，就是工資待遇偏低。

　　除了人才之外，長期護理險還有助于擴展老齡服務業(yè)、老齡制造業(yè)的市場空間，帶動更多的企業(yè)和資本投身其中。只有更多的頭部企業(yè)、平臺企業(yè)、科技企業(yè)和金融資本加入進來，我們才能享受到更方便、更快捷、更物美價廉的產(chǎn)品和服務。

　　不過，雖然是好事，但要把好事做好，特別是做到好上加好，還需要我們付出更多的努力，著力解決好以下幾個問題：

　　第一，誰來評估認定？根據(jù)《指導意見》，享受長期護理險相關待遇的對象，必須是經(jīng)醫(yī)療機構或康復機構規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，經(jīng)申請通過評估認定的失能參保人員。并且，要根據(jù)護理等級、服務提供方式等不同實行差別化待遇保障政策。可以說，評估認定環(huán)節(jié)，不僅決定著能否享受到相關待遇，還決定著享受待遇的多少。目前，評估認定大都由政府指定的第三方機構承擔，管理的標準性、制度性還有待進一步完善。但從日本等國的實踐來看，要保證評估認定的準確性、客觀性，一支合格的評估認定人員隊伍、一套嚴格的評估認定體系必不可少。而從目前的情況看，老年人能力評估師作為一個全新的職業(yè)，今年7月才剛剛發(fā)布，未來需要進一步加速發(fā)展。

　　第二，誰來出錢？無論哪種保險，可持續(xù)的資金來源都是其根本所在。2016年試點之初，長期護理險主要是通過優(yōu)化職工醫(yī)保統(tǒng)賬結構、劃轉職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結余、調劑職工醫(yī)保費率等途徑籌集資金。也就是說，長期護理險更多是在醫(yī)療保險里開了一個口子。未來，隨著長期護理險試點城市和地區(qū)的增多，醫(yī)保基金的支出壓力將越來越大。為此，此次《指導意見》提出：“堅持獨立運行，著眼于建立獨立險種，獨立設計、獨立推進。”“探索建立互助共濟、責任共擔的多渠道籌資機制。”不過，為了不增加單位和個人負擔，《指導意見》還提出，單位繳費基數(shù)為職工工資總額，起步階段可從其繳納的職工基本醫(yī)療保險費中劃出，不增加單位負擔；個人繳費基數(shù)為本人工資收入，可由其職工基本醫(yī)療保險個人賬戶代扣代繳。

　　第三，是護理還是照護？大家可能已經(jīng)注意到，德國、日本等國家使用的說法是長期照護險。這是為什么呢？相對而言，護理側重于醫(yī)療，使用場合多見于醫(yī)院、護理院等醫(yī)療機構；照護則更強調生活照料，使用場合多見于養(yǎng)老院、照料中心等養(yǎng)老助殘機構。對此，我國始終強調，長期護理險涵蓋生活照料與醫(yī)療護理兩個方面，是為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫(yī)療護理提供服務或資金保障的社會保險制度。不過，對于很多人來說，仍然有必要厘清護理與照護二者間的區(qū)別，充分認識到生活照料對失能者的必要性，以及現(xiàn)代醫(yī)學在一些疾病上的局限性。

　　第四，地方差異合不合理？此次《指導意見》對各試點城市和地區(qū)的服務范圍沿用了以往的要求，即有條件的地方可隨試點探索深入，綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展水平、資金籌集能力和保障需要等因素，逐步擴大參保對象范圍，調整保障范圍。回顧4年來的試點情況，許多城市進一步拓展了服務范圍，如江蘇省南通市將醫(yī)療輔具納入長護保險服務范圍，廣東省廣州市為符合相應條件的80周歲及以上的高齡重度失能老年人提供高齡照護商業(yè)保險。這樣的放寬對當?shù)厝罕娛呛檬拢瑯蛹哟罅水數(shù)鼗鸬闹С觥Ｎ磥恚陂L期護理險推向全國時，如何兼顧不同發(fā)展程度、不同區(qū)域的城市與農(nóng)村，需要我們未雨綢繆，提前謀劃。