10月15日,作為基本醫療保險補充的普惠型大病補充醫療保險——北京“京惠保”正式上線。年交79元,高保額達200萬。
10月,“蚌惠保”面向安徽省發布;9月,保費為69元的“八閩保”在福建上線……這種介于醫保和商業保險之間,因“低保費、寬門檻、高保額”緊密銜接醫保政策的城市普惠險在2020年開始被人們熟知。
北京“京惠保”參保門檻低,凡是北京市基本醫保參保人員,不限年齡、職業、戶籍和健康狀況,均能以每年79元的統一價格,獲得高200萬元的保險保障和18項健康服務。按照“政府指導、社會參與”的模式,凸顯了“普惠+實用”的定位。
從保障范圍來看,北京“京惠保”包括高100萬元住院醫療保障和高100萬元特定高額藥品保障,涵蓋肺癌、頭頸癌、乳腺癌等常見惡性腫瘤,并提供17種特藥保障。
北京“京惠保”由北京人壽保險股份有限公司北京分公司、安盛天平財產保險有限公司北京分公司承保,因數健康提供服務平臺。
記者注意到,包括“京惠保”在內,“惠民保”項目大多設置了免賠額,基本都在2萬元左右,因大多數“惠民保”是在醫保報銷基礎上再報銷自費部分。初步估算,個人整體醫療費用在5萬元左右時,才會得到“惠民保”類產品的賠付。免賠額類似醫保起付線,其設置是為了將賠付準備金用于解決居民的大額醫療費支出,并減少繁瑣的小額理賠成本。
另外,很多“惠民保”產品對一些疾病都有除外責任,如惡性腫瘤,肝腎功能不全、肝硬化等肝腎疾病,心腦血管及糖脂代謝疾病,慢性阻礙性肺病等肺部疾病,包括系統性紅斑狼瘡、癱瘓、潰瘍性結腸炎、再生障礙性貧血等其他疾病。
對大多數人來說,“惠民保”是近才熟知的,但實際,2015年,深圳推出的“重特大疾病補充醫療保險”是我國第一款“惠民保”產品。
2019年3月5日,中共中央、國務院發布《關于深化醫療保障制度改革的意見》,要求到2030年底,全國建成以基本醫療保險為主體,醫療救助為托底,補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發展的醫療保障制度體系。
今年以來,以政府指導、商保承辦、城市定制、銜接醫保為模式的普惠型補充醫療保險在各地陸續開展,多個城市先后落地“惠民保”項目。財險公司、壽險公司、互聯網平臺爭相入場,市場一片火熱。
據媒體公開報道顯示,從“惠民保”運行較為成熟的城市來看,2019年深圳市與珠海市“惠民保”投保人數分別為750萬人與104萬人,占到地區基本醫療保險參與人數的48.8%與52.6%。